ZAPYTANIE OFERTOWE – „PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV WŚRÓD MIESZKAŃCÓW GIŻYCKA”
1. Informacja o Zleceniodawcy:
Gmina Miejska Giżycko, al. 1 Maja 14, 11-500 Giżycko
Centrum Profilaktyki Uzależnień i Integracji Społecznej, ul. Sikorskiego 3 b, 11-500 Giżycko
NIP: 8451951457
2. Opis przedmiotu zamówienia:
Przedmiotem zapytania jest przejęcie obowiązków realizacji programu zdrowotnego
„Program Profilaktyki zakażeń HCV wśród mieszkańców Giżycka” w 2018 r.
3. Podmioty mogące składać oferty:
- Warunkiem niezbędnym przystąpienia do konkursu jest spełnienie przez oferenta wymagań określonych dla podmiotów leczniczych w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.
- Podmioty wykonujące działalność leczniczą na terenie Giżycka, które mają prawo udzielać ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych z rodzaju podstawowa opieka zdrowotna na terenie Giżycka.
4. Inne istotne warunki zamówienia:
- Przeprowadzenie społecznej kampanii edukacyjno – informatycznej dotyczącej profilaktyki zakażenia HCV wśród mieszkańców Giżycka, przez wykwalifikowany personel (pielęgniarki, lekarze). Zapoznanie uczestników programu z podstawowymi zasadami przeciwdziałania zakażeniom HCV. Uwrażliwienie lekarzy na problem WZW C u pacjentów: motywowanie do przeprowadzania wywiadów w kierunku zakażeń HCV i zachęcania pacjentów do badania diagnostycznego (w ramach niniejszego programu).
- Uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na przeprowadzenie badania, w kierunku wykrycia zakażenia HCV.
- Zorganizowanie i przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku wykrycia wirusa HCV u osób w wieku 25 – 65 lat z grup ryzyka.
- Przeprowadzenie anonimowej ankiety wśród badanej grupy osób na potrzeby analizy czynników ryzyka zakażenia HCV, oraz uzyskanie zgody badanych osób na przetwarzanie wyników badań z zachowaniem ochrony danych osobowych.
- Wykonanie badań krwi, w kierunku obecności przeciwciał anty - HCV przy użyciu testów ELISA lub EIA u osób z grup ryzyka, zgodnie z obowiązującymi procedurami medycznymi.
- Kierowanie osób z dodatnim wynikiem na obecność przeciwciał anty - HCV do dalszych badań (poprzez lekarza poz), w ośrodkach specjalistycznych, w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego (Poradnia Chorób Wątroby, Poradnia Wirusowych Zapaleń Wątroby, Oddział Chorób Wątroby, Oddział Chorób Zakaźnych, etc).
- Monitorowanie realizacji badań.
- Sporządzenie raportu końcowego z realizacji programu (m.in. wskazanie liczby osób
z pozytywnym wynikiem i skierowanych do dalszej diagnostyki).
5. Wykaz niezbędnych oświadczeń i dokumentów wymaganych od oferentów:
- kserokopia dokumentu dotyczącego statusu prawnego oferenta,
- kserokopia wpisu do właściwego rejestru/ewidencji zakładów opieki zdrowotnej,
- wykaz kwalifikacji personelu medycznego realizującego świadczenia zdrowotne w zakresie zgodnym z przedmiotem konkursu ofert,
- kopia polisy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w związku
z udzielaniem świadczeń zdrowotnych.
6. Termin składania ofert:
Oferty przyjmowane będą do 24 października 2018 roku do godziny 15:30, w Centrum Profilaktyki Uzależnień i Integracji Społecznej przy al. 1 Maja 14, niski parter pok. 4 c.
7. Forma składania ofert:
1) forma pisemna w zamkniętej kopercie, która powinna być opisana z oznaczeniem nazwy, adresem kontaktowym i numerem telefonu oferenta oraz zawierać informację:
OFERTA NA REALIZACJĘ W 2018 ROKU „PROGRAMU PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV WŚRÓD MIESZKAŃCÓW GIŻYCKA”,
2) wszystkie kopie dokumentów i wydruki powinny być potwierdzone za zgodność
z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania podmiotu wykonującego działalność leczniczą (oferenta) i sygnowanie jego podpisem oraz pieczęcią,
3) oferta powinna być złożona na udostępnionym formularzu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do zapytania ofertowego z wypełnionymi wszystkimi rubrykami , w przypadku rubryk, których wypełnienie nie dotyczy danego oferenta , należy wpisać – „nie dotyczy”,
4) oferent nie może modyfikować treści formularza ofertowego i wzorów oświadczeń pod rygorem odrzucenia oferty,
5) wszystkie miejsca, w których oferent naniósł zmiany powinny byś parafowane przez osobę podpisującą ofertę,
6) wszystkie koszty związane ze sporządzeniem i złożeniem oferty ponosi oferent.
8. Termin realizacji zadania:
Od zawarcia umowy ( 26 października 2018r. ) do 30 listopada 2018 r.
Dane do faktury:
Nabywca: Gmina Miejska Giżycko
al. 1 Maja 14
11-500 Giżycko
NIP: 845-19-51–457
Odbiorca: Centrum Profilaktyki Uzależnień i Integracji Społecznej
ul. Sikorskiego 3 b
11-500 Giżycko
9. Kryteria oceny ofert:
- 90% cena jednostkowa świadczenia – 90 pkt.
- doświadczenie w realizacji podobnych programów:
* 10 programów i więcej - 10 pkt.
* od 5 do 9 programów - 5 pkt.
* od 1 do 4 programów - 3 pkt.
10. Osoba z Centrum Profilaktyki Uzależnień i Integracji Społecznej uprawniona do kontaktu:
Ewa Ostrowska, Dyrektor Centrum Profilaktyki Uzależnień i Integracji Społecznej
- tel.: 87 429-13-36
11. Postanowienia końcowe:
Zamawiający zastrzega sobie prawo do:
1) odwołania konkursu, unieważnienia go w całości lub w części w każdym czasie,
2) w sytuacji, gdy Zamawiający uzna zmianę warunków za istotną, może wydłużyć termin złożenia oferty,
3) zamknięcia konkursu bez dokonania wyboru oferty,
4) żądania szczegółowych informacji i wyjaśnień od Wykonawców na każdym etapie konkursu,
5) wyłącznej interpretacji zapisów zapytania ofertowego jak i jego załączników.
Załącznik nr 1
do warunków konkursu ofert na wybór realizatora
„Programu Profilaktyki zakażeń HCV wśród Mieszkańców Giżycka”
CENTRUM PROFILAKTYKI UZALEŻNIEŃ I INTEGRACJI SPOŁECZNEJ TEL: 87-429-13-36
|
………………………………………………
Pieczątka firmowa oferenta
Formularz ofertowy do konkursu na wybór realizatora
„Programu Profilaktyki zakażeń HCV wśród mieszkańców Giżycka”
Lp. |
DANE OFERENTA |
|||
1. |
Pełna nazwa oferenta (zgodnie z dokumentem rejestrowym)
|
|
||
2. |
Adres wraz z kodem pocztowym
|
|
||
Numer tel.:
|
Numer faksu: |
E-mail: |
||
3. |
Osoba (y) upoważniona (e) do reprezentowania oferenta
|
|
||
4. |
Nr wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą |
|
||
5. |
NIP
|
|
||
6. |
REGON
|
|
||
7. |
Dyrektor/ Prezes/ Kierownik podmiotu leczniczego (imię i nazwisko, nr. tel., fax)
|
|
||
8. |
Osoba odpowiedzialna za realizację programu (imię i nazwisko, nr. tel.) |
|
||
9. |
Główny księgowy lub osoba odpowiedzialna za finansowe rozliczenie programu (imię i nazwisko, nr. tel.)
|
|
||
10. |
Nazwa banku
|
|
||
11. |
Numer konta
|
|
||
|
WARUNKI LOKALOWE |
|||
|
|
|||
|
WYPOSAŻENIE MEDYCZNE POMIESZCZEŃ W KTÓRYCH BĘDZIE REALIZOWANY PROGRAM |
|||
|
|
|||
|
LICZBA I KWALIFIKACJE OSÓB UDZIELAJĄCYCH ŚWIADCZEŃ |
|||
|
Imię i nazwisko lekarza, pielęgniarki, innego personelu
|
Kwalifikacje zawodowe |
||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
KALKULACJA KOSZTÓW |
|||
|
Cena testu na obecność przeciwciał anty-HCV
|
|
||
Cena wykonania testu
|
|
|||
Cena oceny wyniku
|
|
|||
Cena akcji promocyjno-edukacyjnej wśród badanych
|
|
|||
Proponowany całkowity koszt badania jednej osoby
|
|
…………………………………….
Miejscowość, data
……………………………………………
Podpis i pieczątka osoby/osób upoważnionej (ych)
do reprezentacji placówki
UWAGA!
1. Formularz należy wypełnić czytelnie, nie zostawiając żadnych pustych miejsc.
2. Oferent nie może modyfikować treści formularza ofertowego.